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曲靖市开展医保“日间手术”改革试点

曲靖日报       2020年05月20日 11:31   我要评论
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为深入贯彻落实国家、省、市关于深化医药卫生体制改革及医保支付方式改革精神,有效提高住院周转率,合理控制医疗费用,提高医保基金使用率,我市于5月1日开始实施“日间手术”改革试点,将曲靖市城镇职工和城乡居民医保参保人员均纳入保障范围,同时对试点医院、病种范围、结算方式及退出程序等进行明确。

日间手术最早源自欧美发达国家,是指选择一定适应症的患者,在一至二个工作日内安排患者的住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院,患者不在医院过夜,是一种安全可靠的手术模式。

我市试点医院为曲靖市第一人民医院、曲靖市第二人民医院、曲靖市妇幼保健院。病种范围为异常子宫出血、胃息肉、结肠息肉、单侧腹股沟斜疝、单侧腹股沟直疝、下肢静脉曲张、睾丸鞘膜积液、输尿管梗阻、输尿管下段结石伴和不伴肾积水、四肢长骨骨折取内固定术10个病种(术式)。

参保人在试点医院因上述10个病种(术式)发生的合规医药费用即可按“日间手术”进行结算,医保按住院报销政策支付,支付范围包括“日间手术”住院期间及住院前1周内发生的门诊检查费用。与“日间手术”无关的费用,不纳入“日间手术”住院医保费用结算。

纳入“日间手术”结算的患者,因病情变化或其它特殊情况无法按期出院的,经主管医生确认,登记备案后转入相应专科病房,退出临床路径,按普通住院结算。

“日间手术”改革将进一步拓展医疗保险付费方式改革渠道,为我市推行多元复合式医保支付方式改革提供有力支撑,确保医保基金使用更加合理、高效。

 

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